Cuando la mamá piensa en hacer daño a su bebé
El trastorno obsesivo compulsivo perinatal TOC y las fobias de impulsión.
El TOC aumenta durante el periodo perinatal y puede presentarse como miedo sobre hacer daño al bebé.
En el embarazo son frecuentes las obsesiones de contaminación y los rituales de limpieza, mientras que en el postparto se manifiestan mas las conductas evitativas y los rituales de verificación.
Las fobias de impulsión pueden ser: Gritar, sacudir, golpear al bebé, dejarlo caer, tirarlo, contenido sexual, accidentes, contaminación, enfermedad, perder al bebé, daño activo.
Fobias de impulsión activas: hacer daño deliberadamente al bebé
Fobias de impulsión pasivas: hacer daño accidentalmente al bebé, por ejemplo, miedo obsesivo a que se me caiga accidentalmente el bebé, sin tirarlo yo.
Las fobias de impulsión pasivas son mas frecuentes que las activas.
Las fobias de impulsión, con pensamientos obsesivos de dañar al bebé acompañados de conductas de evitación del cuidado, se presentan en el 50% de las mujeres con TOC y en el 40% de las mujeres con depresión postparto. Son pensamientos egodistónicos e intrusivos.
También se ha observado la presencia de fobias de impulsión en mujeres sanas, un 21%, con tendencia a autolimitarse en el tiempo.
La TCC es efectiva para el tratamiento postnatal TOC.
El TOC perinatal no tratado se asocia con mala calidad de vida por deterioro del funcionamiento, la salud física y las relaciones sociales.
El diagnóstico erróneo puede conducir a tratamientos dañinos o ineficaces.
En casos severos el TOC se puede diagnosticar erróneamente como psicosis puerperal.
Los autores del artículo (Challacombe, Wroe) trabajaron con dos mujeres que presentaban intrusismo egodistónico y pensamientos angustiosos de dañar a sus hijos. Desafortunadamente TOC no fue reconocido y fueron clasificadas como mujeres de alto riesgo de daño a los niños que fueron entregados a la tutela de la administración.
Además el contacto con sus bebés fue severamente restringido, todo esto exacerbó el TOC y la relación madre-bebé. Estar mamás posteriormente han sido tratadas con éxito con terapia cognitivo conductual.
Es importante que los profesionales de atención primaria sepan identificar los síntomas del TOC.
Referencias
Curso de especialización en salud mental perinatal. UAB.
Epidemiología de los Trastornos mentales. Navarro P, Torres A, Álvarez S y Garcia- Esteve. Manual de Psiquiatría perinatal. Guía para el manejo de los trastornos mentales durante el embarazo, posparto y lactancia. En Garcia-Esteve L y Valdés Miyar M. Editorial Médica Panaramericana
A hidden problem: consequences of the misdiagnosis of perinatal obsessive–compulsive disorder Fiona L Challacombe, Abigail L Wroe Br J Gen Pract. 2013 May; 63(610): 275–276. doi: 10.3399/bjgp13X667376
Abramowitz JS, Schwartz SA, Moore KM. Obsessional thoughts in postpartum females and their partners: content, severity, and relationship with depression. J Clin Psychol Med Settings 2003; 10(3): 157–164.
Fairbrother N, Woody SR. New mothers’ thoughts of harm related to the newborn. Arch Womens Ment Health 2008; 11(3): 221–229.
McGuinness M, Blissett J, Jones C. OCD in the perinatal period: is postpartum OCD (ppOCD) a distinct subtype? A review of the literature. Behav Cogn Psychother 2011; 39(3): 285–310.
Matthey S, Barnett B, Howie P, Kavanagh DJ. Diagnosing postpartum depression in mothers and fathers: whatever happened to anxiety? J Affect Disord 2003; 74(2): 139–147
.Gezginç K, Uguz F, Karatayli S, et al. The impact of obsessive–compulsive disorder in pregnancy on quality of life. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice 2008; 12(2): 134–137.
Zimmerman M, Mattia JI. A self-report scale to help make psychiatric diagnoses: the Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire. Arch Gen Psychiatry 2001; 58(8): 787–794